12 comentarii la Co-Ca 2010

Coalitia Organizatiilor Pacientilor cu Afectiuni Cronice din Romania (COPAC) impreuna cu Patronatul Farmacistilor Brasov au pus pe hartie comentariile pe care le au cu privire la modificarile propuse de CNAS in noul Contract Cadru.

Le-au facut publice, cu ocazia Proclamatiei Durerii si spera ca aceste comentarii vor fi luate in seama de autoritati.


1.Separarea furnizorilor de medicamente in general de furnizorii de medicamente incluse in programele nationale de sanatate. Se doreste ca numai „alesii” din domeniu sa aiba privilegiu de a distribuii aceste medicamente. Nu se precizeaza nici un fel de criteriu in baza caruia CAS judetene vor alege acesti furnizori, insa se spune ca vor exista norme distincte in baza carora acesti furnizori vor fi alesi.
Din punctul nostru de vedere, se incalca mai multe drepturi fundamentale:
- acces nediscriminat si liber al pacientilor la servicii farmaceutice – prin alegerea facuta de CAS judeteana se incalca dreptul pacientului de a alege. Avand in vedere ca este vorba de pacientii inclusi in programele nationale de sanatate, acestia sunt discriminati fata de ceilalti pacienti, fiind considerati „mai bolnavi decat altii” vor „beneficia” de drumuri lungi pana isi vor procura medicamentele.
- dreptul de a-si exercita profesia in mod liber – cu eliberarea diplomei de farmacist, statul roman acorda acestuia dreptul de a sfatui orice pacient care ii solicita acest lucru si de a elibera orice medicamente, indiferent daca boala pentru care au fost prescrise acestea este sau nu inclusa pe o lista de medicamente. De aceea, distinctia intre furnizorii de medicamente si cei de medicamente incluse in programele nationale de sanatate este discriminatorie pentru farmacisti, indiferent care vor fi normele privind furnizorii de medicamente in cadrul acestor programe.

2.Lipsa oricaror sanctiuni ale CNAS, CAS locale in cazul nerespectarii obligatiilor asumate prin semnarea COCA 2010 este reiterata in noul proiect, cu adaugarea sanctionarii oricarui specialist (medic, farmacist) care isi cauta dreptatea prin actionarea in judecata a CNAS sau CAS. Astfel, la art. 5 din proiect se specifica faptul ca daca un medic/farmacist este exclus din contract, acesta nu mai are dreptul de a-si exercita profesia in cadrul sistemului de asigurari de sanatate decat dupa 12 luni. Nu se precizeaza modalitatile in care aceasta excludere poate fi contestata si modul de sanctionare al CAS daca excluderea a fost nefondata. De asemenea, acelasi articol limiteaza dreptul de liber acces la judecata al medicului/farmacistului prin suspendarea de drept, pe minimum 12 luni, a contractului cadru, daca respectivul specialist actioneaza in judecata CAS.
3. Se elimina pana si prezenta facultativa a Colegiului Medicilor sau Farmacistilor la controalelor efectuate de CAS, prin introducerea conditionarii prezentei lor la controale numai in cazul in care au fost invitati expres de catre CAS. in cazul acesta, orice farmacie poate functiona fara farmacist, lucrurile urmand a fi trecute sub tacere de catre reprezentantii CAS in schimbul unor favoruri sau prestatii financiare.
4. Se complica an de an birocratia, prin solicitarea a tot mai multe acte de la partenerii contractuali, in situatia in care, conform SAR, s-au cheltuit pana in prezent peste 300 de milioane de euro pentru realizarea informatizarii sistemului sanitar prin SIUI.
5. Se infiinteaza o casa de a asigurari de sanatate pentru Ministerul Transporturilor, Constructiilor si Turismului.
6. Se modifica modul de eliberare a medicamentelor: daca nu este precizata denumirea comerciala, atunci se va elibera medicamentul care da pretul de referinta si, prin acordul asiguratului, se pot elibera „alte medicamente din cadrul aceleiasi clase (grupa terapeutica)”. Daca medicul opteaza pentru a prescie un medicament cu denumirea comerciala, el va trebui sa intocmeasca un raport justificativ pe care sa il trimita lunar CAS, in care sa explice de ce a optat pentru acest medicament.
7. Se introduce „Farmacia de familie”. Fiecare pacient trebuie sa opteze pentru o farmacie de unde isi va ridica medicamentele in regim compensat sau gratuit, care poate sau nu sa fie aceeasi cu farmacia aleasa sa elibereze medicamente in cadrul programelor nationale de sanatate. Aceasta farmacie nu poate fi schimbata mai devreme de 6 luni de la alegere.
Evident, nimanui nu ii pasa daca asiguratul are probleme in alta localitate si beneficiaza de medicamente compensate sau gratuite, deoarece acesta va fi nevoit sa le cumpere cu bani avand in vedere ca farmacia lui de familie nu este acolo. De asemenea, la momentul in care banii se vor termina pe anul curent, adica in maximum 2 luni, vor exista farmacii care nu vor mai elibera retete gratuite sau compensate, prin care se poate numara si farmacia aleasa avand in vedere precizarea faptului ca medicamentele eliberate se platesc de catre CAS „in limita fondurilor destinate pentru aceasta”. Astfel vor fi pedepsiti toti cei care au intrat in relatii contractuale cu CAS si cei care platesc lunar contributii pentru a beneficia de serviciile de asigurari de sanatate. Suntem convinsi ca nehotaratii vor primi sugestii de la CAS asupra farmaciei pentru care sa opteze.
8. Reiterarea termenelor de decontare a medicamentelor la 210 zile (7 luni) dupa eliberarea lor si aducerea la acelasi termen de decontare a programelor nationale de sanatate, care anterior se decontau la 120 de zile. Evident, nu exista nici o sanctionare a CAS in caz de neplata, iar daca farmaciile indraznesc sa ceara acesti bani in instanta contractul lor se suspenda.
9. „Pretul de referinta este dat de genericul cu cel mai mic pret aferent aceleiasi forme farmaceutice si cu aceeasi concentratie dintr-o clasa de medicamente (grupa terapeutica)”. Cu alte cuvinte, pacientii vor plati mai mult in timp ce producatorii si distribuitorii vor fi nevoiti sa ieftineasca produsele in privinta pretului decontat de CAS, tinand cont de pretul celui mai ieftin produs dintr-o gama: (de ex. Cel mai ieftin antibiotic, fara a tine cont de compozitia, procedeul tehnic de obtinere, efecte.)
10. Se inaspresc sanctiunile adresate farmaciilor, fara insa a preciza modul de contestare a acestora sau macar o sanctiune pentru CAS in cazul in care aceasta nu respecta obligatiile contractuale.
11. Se doreste introducerea urmatorului articol:”Decontarea medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu eliberate de farmacii conform contractelor incheiate, se suspenda de la data de inregistrare a documentului prin care se constata nesolutionarea pe cale amiabila a unor litigii intre partile contractante, pana la data la care contravaloarea acestor medicamente atinge valoarea concurenta sumei care a facut obiectul litigiului, in conditiile stabilite prin norme.”, diferit de cel prin care se interzice specialistilor sa isi caute in instanta dreptatea sub sanctiunea suspendarii contractului pe 12 luni.
12. Introducerea sistemului de coplata, precum si alte modificari privind furnizarea de servicii medicale, sunt mai bine cunoscute de catre medici.

Potrivit farm. Ioan Uivarosi, anumite propuneri facute de catre Colegiul Farmacistilor din Romania (CFR) au fost acceptate de catre CNAS.
"In sensul ca ne gandim la ele, dar nu au fost luate in calcul. Altele insa au fost respinse din prima, cum este si cea referitoare la sanctionarea Casei, cand nu-si respecta prevederile contractuale. De consultari nici nu se mai pune problema, nu ne facem iluzii", a spus secretarul CFR.

In acelasi asentiment este si reprezentanta Patronatului Farmaceutic Brasov.
"Noul contract cadru instituie imposibilitatea medicului si farmacistului de a da in judecata Casa in situatia in care nu le respecta drepturile. A se suspenda contractul cu CNAS pe un an de zile, inseamna pentru medicul sau farmacistul respectiv ca nu va mai manca un an de zile, pentru ca s-a certat cu Casa. Oricum, nu cred se va tine cont de modificarile pe care le-am facut noi. Acest lucru ni s-a demonstrat la prima consultare", a afirmat Mihaela Pop, de la Patronatul Farmaceutic Brasov.

In privinta pacientilor, reprezentantii acestora solicita contracte individuale de asigurari de sanatate.
"Vrem garantarea ca sumele colectate ajung integral la CNAS, iar la conceperea contractului cadru sa se tina cont si de puncutul de vedere al asociatiilor de pacient", e de parere Cezar Irimia, presedintele COPAC.

Despre Proclamatia durerii cititicum vrea sa colaboreze CFR cu COPAC .

Despre opiniile farmacistilor cu privire la farmacia de familie cititi aici

Autor:redactor sef Alexandra Manaila